Formato de atención a casos de hostigamiento sexual y acoso sexual

Tipo de denuncia

1.- Datos de la presunta víctima o de la persona que narra los hechos

Nombre

Sexo

Edad

Correo electrónico

Teléfono de contacto

Tipo de contratación

Especifique el nombre de la escuela

Condiciones de vulnerabilidad

*Especifique

Unidad de adscripción

Área de adscripción

Puesto que desempeña

Jefe inmediato

Se implementaron medidas de protección

Solicita medidas de protección

2.- Datos de la persona presunta agresora (en caso de contar con ellos)

Nombre

Sexo

Edad

Área de adscripción

Puesto que desempeña

Tipo de contratación

Jefe inmediato

3.- ¿Existe alguna relación laboral con la persona que está siendo señalada como presunta agresora?

4.- Narre todo lo relacionado con los hechos ocurridos sobre el hostigamiento sexual y/o acoso sexual en su contra o en contra de otra persona (describa la situación considerando aspectos como tipo de conducta(s), miradas lascivas, tocamientos, comentarios, propuestas sexuales, etcétera, temporalidad, por ejemplo, momento en el que ocurre, circunstancias como horarios, dentro o fuera del trabajo, lugares, ambiente; trate de describir circunstancias de tiempo (¿cuándo?), lugar (¿dónde?) y modo (¿cómo?) lo más claro posible:

Situación

Como

Cuando

Donde

5.- Si cuenta con elementos que pudieran corroborar los hechos antes narrados, favor de adjuntarlos a continuación (Fotografías, testigos, historial de llamadas, notas en papel de invitaciones, correos electrónicos, mensajes, actividad en redes sociales u otros)
(Archivos soportados : jpg,jpeg,png,gif,mp4,mov,avi,mp3,wav,pdf,doc,docx)

6.- ¿La conducta ha ocurrido?

.

Fecha aproximada en la que iniciarón las conductas

7.- ¿Alguna persona o personas presenciaron los hechos narrados (punto4)?

8.- ¿Las personas que han presenciado los hechos narrados (punto 4) guardan alguna relación con la persona presunta agresora?

9.- ¿Identifica un trato diferenciado hacia usted por parte de la persona presunta agresora, antes y después de los hechos narrados (Ha cambiado la relación laboral)?

10.- A partir de lo que ha sucedido con la conducta narrada, ¿usted ha presentado algún tipo de padecimiento físico, como dolor de cabeza, dificultades gástricas u otras enfermedades reiterativas?; ¿Problemas de orden emocional, como miedo, angustia, inseguridad, dificultades para dormir o concentrarse, desánimo, tristeza, entre otras? o ¿Problemas de tipo social que afecten sus relaciones cotidianas?

11.- ¿Considera que su integridad física o emocional se encuentra en riesgo?

12.- ¿Ha sido amenazada, advertida, coaccionada o intimidada de alguna manera con posibles represalias por negarse a las propuestas o por tratar de detener la situación?

13.- ¿Hay datos adicionales que puede proporcionar para fortalecer los hechos narrados?

14.- ¿Ha presentado alguna denuncia formal ante alguna instancia (Comité de ética, Órgano Interno de Control o Ministerio Público)?


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